Escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness)

Para que serve

Avalia o coma sem depender de resposta verbal, por isso funciona no paciente intubado. Acrescenta reflexos de tronco e padrão respiratório, que a ECG não captura.

Como aplicar

1. Pontue os quatro componentes de 0 a 4 pela melhor resposta.
2. Olhos: peça para seguir o dedo ou piscar sob comando; com pálpebras fechadas, abra-as e teste o seguimento.
3. Motor: peça polegar para cima, punho cerrado ou sinal de paz; sem resposta, aplique estímulo doloroso.
4. Tronco: reflexos pupilar, corneano e de tosse.
5. Respiração: padrão espontâneo ou, em ventilação mecânica, se o paciente dispara acima da frequência programada.

Interpretação

Quanto menor o total, mais profundo o coma. Não há faixas de corte universais: registre por componente (ex.: E2 M3 B4 R1 = 10) para comparar entre plantões. Total 0 é compatível com o quadro que motiva a avaliação de morte encefálica, que segue protocolo próprio.

Referências

1. Wijdicks EFM, Bamlet WR, Maramattom BV, Manno EM, McClelland RL. Validation of a new coma scale: the FOUR score. Ann Neurol. 2005;58(4):585-593.