Osmolaridade sérica calculada e gap osmolar
2 × Na + glicose ÷ 18 + ureia ÷ 6. Com a osmolalidade medida, mostra o gap osmolar.
Monitorização neurointensiva
PAM e pressão de perfusão cerebral (PPC)
PAM a partir de PAS e PAD (ou direta) e PPC = PAM − PIC, com os referenciais do TCE grave.
Fórmulas
PAM = (PAS + 2 × PAD) ÷ 3. Com PAM invasiva, use o valor do monitor.
PPC = PAM − PIC.
Referenciais do TCE grave (Brain Trauma Foundation, 4ª ed.)
Tratar PIC acima de 22 mmHg. PPC entre 60 e 70 mmHg. Evitar manter PPC acima de 70 com volume e vasopressor de forma agressiva, pelo risco de lesão pulmonar. As metas do seu paciente são as da prescrição.
Cuidados
- Nivele o transdutor da PIC no referencial do protocolo (trágus ou meato acústico externo) e use o mesmo ponto em todos os plantões.
- Para calcular a PPC, o transdutor arterial deve estar no mesmo referencial da cabeça. Arterial no eixo flebostático com cabeceira elevada superestima a PPC.
- Leia a onda de PIC, não só o número: P2 maior que P1 sugere complacência reduzida.
Referências
- Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Conteúdo revisado em 22 de outubro de 2026.